一、 門診就醫流程及IC卡的使用

1.參保人員持醫保卡到定點醫療機構挂號就診。

2.參保人員到相關科室就診，持醫師開具的處方或檢查治療單到藥房或相關科室劃價後，到醫保專用窗口進行刷卡記賬。刷卡時系統可顯示該參保人員個人賬戶狀態，屬正常情況的，刷卡後自動記賬並相應沖減個人賬戶余額，同時打印出專用數據（清單）；個人賬戶金額不足的，由個人現金支付，醫院開具正規發票。

3.參保人員持繳費單據和處方或檢查治療單到藥房取藥或到相關科室進行檢查治療。

二、定點零售藥店購物流程

參保人員到定點零售藥店購藥，藥店工作人員應首先查驗人、證、卡是否相符。相符的，到收款處刷卡記賬，個人賬戶金額不足的，以現金支付。定點零售藥店將有關購藥明細錄入微機管理系統，同時打印清單、開具有效票據。參保人員憑清單或有效票據取藥。

三、如何辦理入院、出院手續

因病需要住院治療的，參保人應攜帶本人醫保卡、住院證、並填寫《住院申請表》，到住院繳費處審核、繳納住院押金、辦理住院手續，並將醫保卡交至醫院。出院時參保人只需向醫院繳納應由個人承擔的醫療費，按規定應予報銷的費用由市醫保中心直接與定點醫院結算。醫院在審核過程中發現醫保卡與本人不符的有權扣留醫保卡。

四、參保人的住院知情同意權

1.住院期間醫院將按基本醫療保險《三個目錄》的有關規定對參保人進行合理診治。向參保人詳細解釋基本醫療保險報銷比例的相關規定，提供每日清單並征得參保人簽字認可；醫院爲參保人使用全部（丙類）或部分（乙類）自費的藥品及相關檢查時，應向參保人或其家屬說明情況，征得同意並簽字後方可使用；床位費超過25元/日應向參保人告知超出部分自費。危急重症患者無自理能力不能簽字、家屬不在場的情況下醫院根據病情需要可以自行決定使用搶救藥品和采取相關搶救措施，搶救結束後及時補簽。

2.醫院可以爲達到出院標准的參保人辦理出院手續，無故拖延住院時間所增加的醫療費統籌基金不予支付。

3.參保人達到出院標准拒絕出院的，醫院可自通知之日起停止醫保記賬，發生相關費用由參保人員全額負擔。

五、如何辦理醫療保險卡挂失、補辦手續

《鄭州市社會保障卡》遺失後，應及時攜帶本人身份證原件、複印件及一寸近期免冠彩照1張到鄭州市社會保險局辦理挂失、補辦事宜。凡因未及時辦理相關手續造成的損失，由本人自行承擔。咨詢電話：12333。

六、診療項目和醫療服務設施管理有哪些規定

基本醫療保險住院床位費最高支付標准爲25元/日，實際床位費低于最高支付標准的，據實結算；高于最高支付標准的，超出部分由參保人自費。參保人發生的符合鄭州市基本醫療保險有關規定的特殊醫用材料費，由參保人按規定首付20%，剩余部分由基本醫療保險按規定比例予以支付。

七、轉診、急診、外地就醫的相關規定

1．外地轉診的條件：

⑴經三類定點醫療機構或二類專科定點醫療機構檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發展的疑難病症的；

⑵定點醫療機構不具備診治、搶救危重病症患者條件的；

⑶定點醫療機構缺少必要的檢查、治療項目和醫療服務設施的。

2．參保人在定點醫療機構急診治療後不需要住院的，其急診費用由個人承擔；經急診治療後當天入院治療的，其急診費用可並入住院費用結算；平診費用不可並入住院費用。經急診搶救無效死亡的，其符合基本醫療保險的急診費用科納入統籌基金支付。

3．參保人在非定點醫療機構（或外地醫療機構）急診住院的，應當在住院一周內告知醫療保險經辦機構，醫療費用的支付標准按有關規定執行。在非定點醫療機構（或外地醫療機構）發生的門診費用和非急診住院費用參保人自付。

4.外地就醫條件：

⑴在外地居住一年以上的參保人員；

⑵經用人單位批准或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在職人員。

咨詢電話：12333

八、以下情況發生的費用統籌基金不予支付

1.就（轉）診交通費、急救車費；

2.空調費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費損壞公物賠償費；

3.陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費；

4.文娛活動費以及其他特需生活服務費用；

5因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用；

6.因違法犯罪、鬥毆、酗酒、自殺、自殘等發生的醫療費用。

九、參保人的義務

參保人就醫應自覺杜絕弄虛作假、冒名頂替、挂床住院、搭車檢查、用藥等騙取統籌基金的違規行爲，一經查出將停止當事人的醫保待遇並通知所在單位，給予通報批評。

非法騙保觸犯刑法的，移交司法機關追究其刑事責任。

鄭州市社會保險局地址：伏牛路與隴海路交叉口向北50米